Name und Anschrift des Zahlungsempfängers (Gläubiger)                                 

 
Freundeskreis zur Förderung kultureller Arbeit  im ATRIUM e.V.
Senftenberger Ring 97 
13435 Berlin  

 
SEPA-Basis-Lastschriftmandat

Ich/Wir ermächtige(n)
 
Freundeskreis ATRIUM e.V.

Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise(n) ich/wir mein/unser Kreditinstitut an, die von
 
Freundeskreis ATRIUM e.V.   

auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
 
Hinweis: Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

 | [Kontoinhaber /Zahlungspflichtiger (Vorname, Name, Straße, Hausnummer, PLZ, Ort)]   
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 | [Kreditinstitut]
..............................................................................      

 | [BIC1]       | [IBAN] 
..............................................................................     

 1 Hinweis: Ab 01.02.2014 kann die Angabe des BIC entfallen, wenn die IBAN mit DE beginnt.

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 | [Ort, Datum]         | Unterschrift (Zahlungspflichtige/r)